Síndrome navicular: todo lo que debes saber

Inflamación del navicular, podotroclosis, palmar foot pain, enfermedad del hueso navicular: muchos nombres para un amplio cuadro clínico

El síndrome navicular es un diagnóstico frecuente de cojera en caballos de silla y a menudo sumerge a los propietarios en miedo y preocupación, ya que aún se sigue considerando incurable en muchos lugares. La buena noticia es: no siempre es así. Con el tiempo, los medios diagnósticos han mejorado notablemente y se ha aprendido más sobre la enfermedad y, sobre todo, sobre sus causas, por lo que hoy en día no todos los pacientes con inflamación del navicular son automáticamente „casos sin esperanza".

¡Socorro, mi caballo tiene navicular!

Para entender por qué la enfermedad navicular es tan variada en pronóstico y tratamiento, debemos mirar un poco más de cerca la anatomía. Porque: ¡cada caballo tiene navicular! Más exactamente, en cada casco hay un denominado complejo navicularcomplejo. Este consta de:

• hueso navicular (un pequeño hueso alargado en el casco que actúa como „polea de reenvío" para el tendón flexor profundo)
• ligamentos de unión del hueso navicular con el tejuelo y la falangina (= ligamento navicular superior e inferior)
• inserción del tendón flexor profundo, que pasa por encima del hueso navicular
• bolsa serosa navicular, que asegura el „deslizamiento" sin fricción del tendón sobre el hueso
• parte de la articulación del casco

Todos estos componentes del complejo navicular pueden enfermar y provocar la misma sintomatología. Los síntomas son a menudo difusos y no constantes: tropiezos frecuentes, andares rígidos, cojera especialmente en giros cerrados y sobre suelo duro, evitación de la carga del talón del casco (apoyo de pinza), a menudo ambos cascos delanteros afectados. Sin embargo, los mismos síntomas pueden aparecer también cuando otras estructuras de la parte posterior del casco son dolorosas. Por eso en el ámbito anglosajón a menudo ya no se habla de „navicular syndrome" (= traducción correcta de „síndrome navicular"), sino que se utiliza „palmar foot pain" o „caudal heel syndrome", lo que significa más o menos „dolor en la zona posterior del casco/síndrome del talón".

Diagnóstico

¿Cómo saber, entonces, con precisión si realmente el complejo navicular está enfermo o si lo está otra estructura? Y si es el complejo navicular: ¿cuál de sus componentes?

La respuesta es a menudo difícil en la práctica. Mediante una anestesia troncular solo se puede determinar si efectivamente es la zona posterior del casco la que provoca el dolor, pero no qué parte exactamente dentro del casco. Mediante radiografía solo pueden verse los huesos, lo que únicamente permite verificar si el hueso navicular está sano. Antiguamente se diagnosticaba „inflamación del navicular" en cuanto se veían en el hueso navicular canales vasculares ensanchados. Estos pueden, no obstante, haber surgido por otros problemas (p.ej. una inflamación previa y ya curada de la articulación del casco) y no dicen nada sobre el estado agudo. Además, estos canales naviculares solo aparecen con el tiempo y, por tanto, no son visibles en radiografía al inicio de la enfermedad.

Por suerte, en los últimos años también en el ámbito veterinario se ha extendido otro procedimiento de imagen, con el que se pueden examinar también los tejidos blandos: la resonancia magnética (RMN). Con ella es posible hacer visibles también tendones y ligamentos. Un diagnóstico seguro de inflamación del navicular solo puede establecerse mediante RMN. En todos los demás casos no se puede descartar que en realidad sea otra parte completamente distinta del casco la que cause el dolor.

Causas de la inflamación del navicular

Dado que el complejo navicular se compone de tantas estructuras diferentes, también existe una gran variedad de causas que pueden irritar o dañar a cada una de estas estructuras. En raros casos también un traumatismo puede dar lugar a la enfermedad; sin embargo, en la inmensa mayoría de los casos se trata de una sobrecarga del tendón flexor profundo o de demasiada presión sobre el complejo navicular o de una circulación reducida, lo que conduce al síndrome navicular. Causas concretas de estos problemas pueden ser:

• aplomo del casco:
• ángulo del tejuelo plano (negativo): por cada grado de reducción del ángulo se produce un 4% más de carga sobre el tendón flexor profundo
• casco muy vertical (mecanismo del casco reducido)
• pinza demasiado larga (mayor carga del tendón flexor profundo durante el despegue)
• muy poca „amortiguación" (falta de tejido blando), p.ej. por cascos contraídos u osificación de los cartílagos del casco
• demasiado peso para el tamaño del casco (cascos demasiado pequeños o sobrepeso)
• falta de movimiento
• movimientos no naturales (sobre todo alta velocidad en círculos, salto, en general sobrecarga del tercio anterior)

¿Es tratable el síndrome navicular?

Como se mencionó al principio, durante mucho tiempo se consideró que la enfermedad navicular era incurable, ya que se partía de la base de que se trataba de una enfermedad degenerativa del hueso navicular. En la práctica actual, en cambio, depende mucho más de qué parte del complejo navicular está exactamente enferma (tejidos blandos o hueso) y por qué (análisis de causas) o en qué fase se encuentra el caballo. Las modificaciones óseas son irreversibles, pero a menudo se pueden gestionar bien. Los problemas en los tendones, bolsas serosas o ligamentos implicados suelen ser prolongados, pero, dependiendo de la causa, a menudo pueden remitir completamente.

El tratamiento debe, por tanto, adaptarse individualmente según la causa. Es importante una búsqueda exhaustiva de las causas, para que estas puedan eliminarse, p.ej. mediante una dosis de ejercicio optimizada o unas condiciones de manejo modificadas.

Dado que, sin embargo, la „verdadera" inflamación del navicular a menudo no se puede diferenciar de otros estados patológicos de la parte posterior del casco, la primera medida debería siempre residir también en la optimización de la salud del casco. En algunos casos basta ya con un acortamiento correcto de la pinza o con la eliminación de una contracción del talón o de un ángulo negativo del tejuelo para conseguir una mejora. Si es necesario, tiene sentido colocar además una protección ortopédica del casco (p.ej. para elevar los talones, descargar el tendón flexor profundo o para una amortiguación adicional).

Al margen de esto, pueden estar indicados analgésicos, medicamentos que favorezcan la circulación sanguínea o inyecciones (en la articulación o la bolsa serosa), según la estructura afectada.

A veces se oye también que en un „caballo navicular" se recomienda o se realiza un corte de nervio („neurectomía"). En este se secciona el nervio responsable de la transmisión de estímulos en la zona posterior del casco. Como resultado, el caballo ya no siente esta zona y, por tanto, no muestra cojera. No se debe olvidar, sin embargo, que la causa real sigue existiendo y, en la mayoría de los casos, avanza sin ser notada – el caballo simplemente no puede sentir el empeoramiento. Como el cordón nervioso seccionado es responsable de toda la zona posterior del casco, el caballo tampoco tiene otras percepciones en esta zona, p.ej. del tipo de terreno. El caballo está, sencillamente, insensible en la zona posterior del casco, por lo que a veces se pasan por alto también otros problemas (p.ej. abscesos o lesiones).

Además, no es tan infrecuente que las terminaciones nerviosas vuelvan a unirse al cabo de unos años y el caballo recupere, por tanto, su percepción, apareciendo entonces la cojera a menudo de manera notablemente más fuerte (porque la enfermedad real ha avanzado entretanto).

Un corte de nervio debe, por tanto, estar bien meditado y no es una solución sencilla, sino un enmascaramiento de la problemática, en caso de que de otra forma ya no fuera posible una vida sin dolor para el caballo.

Autora: Nathalie Kurz

>> Fuentes

https://vetmed.illinois.edu/2020/09/11/navicular-syndrome/ https://extension.usu.edu/equine/research/equine-navicular-syndrome http://www.hufrollensyndrom.de/index.html https://www.pferdeklinik-aschheim.de/hufrollensyndrom-beim-pferd/ https://kernkompetenz-pferd.de/episode-23-hufrollen-erkrankung/ https://www.tierspital.uzh.ch/pferdekliniken/nervenschnitt/ https://www.usef.org/media/equestrian-weekly/is-it-navicular-syndrome-things-you-should-know